جراحة الورم العضلي المغلق هي إجراء جراحي لإزالة الأورام الليفية من شقوق البطن الصغيرة. في مرضانا الذين يعانون من مشاكل بسبب الورم العضلي. خاصة لغرض حماية الرحم ؛ يوصى باستئصال الورم العضلي بالمنظار. عادة ما يتم تنفيذ هذا الإجراء من قبل المرضى. يوصى به عندما تريدين إزالة الأورام الليفية ولكنك تريدين حماية الرحم. تؤثر الأورام العضلية على الحياة اليومية لأنها تؤدي إلى مشاكل مثل آلام الحوض أو الضغط أو نزيف الحيض المفرط أو التبول المتكرر أو سلس البول.

كيف يتم استئصال الورم العضلي بالمنظار؟

يتضمن الإجراء تخديرًا ، ثم يقوم الجراح بعمل أربعة شقوق صغيرة. يبلغ طول كل من هذه الجروح حوالي نصف بوصة في أسفل البطن. تمتلئ السرة بغاز ثاني أكسيد الكربون حتى يتمكن الجراح من رؤية ما بداخل البطن. يتم إدخال منظار البطن في أحد الشقوق بواسطة الجراح. منظار البطن عبارة عن أنبوب رفيع مضاء بكاميرا متصلة بأحد الطرفين. يتم إدخال أدوات صغيرة في الشق الآخر.

لإزالة الأورام الليفية من الرحم ، يقوم الجراح بتقطيع الأورام الليفية إلى قطع صغيرة. إذا كانت الأورام الليفية كبيرة جدًا ، يتم استخدام علاج استئصال الورم العضلي البطني ، حيث يتم عمل شقوق كبيرة في البطن لإزالة الأورام الليفية. يتم دفع الأورام الليفية خارج المهبل أو من خلال فتحات صغيرة في البطن. بعد إزالة الأورام الليفية ، يزيل الجراح الأدوات ويطلق الغاز ويغلق الشقوق.

بعد إجراء عملية استئصال الورم العضلي بالمنظار

بعد العملية ، عادة ما تضطر النساء إلى البقاء في المستشفى لمدة يوم تقريبًا. غالبًا ما يصف الأطباء مسكنات الألم عن طريق الفم بعد الجراحة ويقدمون إرشادات حول النظام الغذائي والأنشطة. يمكن أن تتوقع النساء وجود بقع دم ونزيف مهبلي لبضعة أيام فقط إلى ستة أسابيع ، اعتمادًا على نوع الإجراء الذي يتم إجراؤه.

استئصال الورم العضلي بالمنظار هو إجراء أقل توغلًا حيث تشعر النساء بألم أقل ، ويفقدن كمية أقل من الدم ، ويعودن إلى النشاط الطبيعي بسرعة أكبر من العلاجات الأخرى مثل شق البطن.

فوائد علاج استئصال الورم العضلي بالمنظار

بالمقارنة مع العلاجات الأخرى ، يعتبر استئصال الورم العضلي بالمنظار إجراءً فعالاً ومريحًا وآمنًا لإزالة الأورام الليفية من الرحم. فيما يلي بعض المزايا.

• يسبب فقدان أقل للدم أثناء العملية.
• لا يستغرق العلاج وقتاً طويلاً بعد خروج المريض في يوم واحد.
• يوفر الشفاء السريع بعد الجراحة

ما هي مخاطر استئصال الورم العضلي بالمنظار؟

على الرغم من أن استئصال الورم العضلي بالمنظار له مضاعفات منخفضة ومخاطر مرتبطة به ، إلا أنه يمكن أحيانًا مواجهة تحديات فريدة في بعض الحالات. تتضمن بعض المخاطر التي ينطوي عليها الإجراء ما يلي:

• فقدان الدم المفرط ، والذي يكون أعلى مع زيادة حجم الرحم ، ونتيجة لنزيف الحيض الغزير ، تعاني النساء بالفعل من انخفاض تعداد الدم (فقر الدم). هذا يشكل خطرًا أكبر بسبب فقدان الدم ، ويوصي الأطباء دائمًا بطرق لتحديد تعداد الدم قبل الجراحة. يتخذ الأطباء خطوة إضافية لمنع النزيف المفرط ، والتي تتضمن حقن الأدوية حول الأورام الليفية لتضييق الأوعية الدموية ومنع تدفق الدم إلى الأوعية الرحمية. (عادة ، يزداد خطر النزيف لدى المرضى الذين يعانون من أكثر من 4 أورام ليفية وأورام ليفية تزيد عن 8 سم).
• قد يكون هناك خطر معين أثناء الحمل ، وقد يوصي الأطباء بإجراء عملية قيصرية إذا كان هناك جرح عميق في جدار الرحم. يتم ذلك لمنع تمزق الرحم أثناء الولادة ، وهو من المضاعفات النادرة جدًا للحمل. ترتبط الأورام الليفية بمضاعفات أثناء الحمل.
• إذا كان النزيف لا يمكن السيطرة عليه وتم العثور على تشوهات أخرى بالإضافة إلى الأورام الليفية ، فقد تكون هناك فرصة نادرة لاستئصال الرحم حيث يقوم الجراح بإزالة الرحم. (حتى مع وجود احتمال أقل من 1٪ ، قد لا يتم الحفاظ على الرحم. ومع ذلك ، فإن هذا الخطر يكون أقل بشكل ملحوظ مع التقنيات المناسبة وفي العمليات الجراحية التي يجريها جراحون ذوو خبرة)
• قد تكون فرصة انتشار الورم السرطاني الذي يمكن الخلط بينه وبين الورم الليفي نادرة. إذا تمت إزالة الورم من خلال شق صغير ، فقد يتسبب ذلك في تكسر الورم إلى قطع صغيرة وانتشاره. قد تزداد فرصة حدوث مثل هذه الحالة ومخاطرها مع تقدم النساء في العمر وبعد انقطاع الطمث. وبعبارة أخرى ، فإن الكتلة ، التي يُعتقد أنها ورم ليفي ، نادرًا ما تتحول إلى ورم خبيث. (تصبح النتيجة الرئيسية والنهائية واضحة ومحددة مع نتيجة علم الأمراض بعد الجراحة !!!)

• بعد الجراحة ، قد تحدث التصاقات بسبب شق في الرحم لإزالة الأورام الليفية. قد تحدث فترات طمث خفيفة وصعوبات في الخصوبة بسبب الالتصاقات التي تتكون في الرحم.
• بعد إجراء استئصال الورم العضلي ، هناك فرصة لنمو الأورام الليفية الجديدة مرة أخرى. تتعرض النساء الشابات لخطر أكبر من النساء اللواتي يقتربان من سن اليأس أو مع عدد قليل جدًا من الأورام الليفية. خطر عودة الأورام الليفية في غضون 5 سنوات بعد جراحة الورم الليفي هو 40-60٪. يختلف هذا المعدل حسب عدد الأورام الليفية التي تمت إزالتها وحجمها وموقعها وعمرها.

كيف يمكن تجنب المضاعفات الجراحية المحتملة؟

يوصي الأطباء بالتدابير الوقائية التالية لتقليل مخاطر جراحة استئصال الورم العضلي –

• دورات الحيض الغزيرة يمكن أن تسبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. استخدام مكملات الفيتامينات والحديد لزيادة تعداد الدم أثناء الجراحة.
• يشمل علاج تقليل الورم الليفي العلاج بناهض GnRH ، والذي يسمح للجراح باستخدام نهج طفيف التوغل أثناء الجراحة. يمكن أن يسبب هذا العلاج التعرق الليلي والهبات الساخنة وجفاف المهبل وانقطاع الطمث. لا تحدث هذه المشاكل والمضايقات بعد العلاج من تعاطي المخدرات.
• العلاج الهرموني هو طريقة أخرى للوقاية من فقر الدم والمضاعفات الجراحية. لتقليل أو إيقاف تدفق الدورة الشهرية ، يوصي الأطباء بـ GnRH (ناهض الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية ، وحبوب منع الحمل والأدوية الهرمونية الأخرى). تمنع هذه الأدوية إنتاج البروجسترون والإستروجين ، مما يوقف الدورة الشهرية ، وبالتالي يسمح للجسم بإنتاج الهيموجلوبين ومخازن الحديد.

كيف تستعد قبل إجراء استئصال الورم العضلي بالمنظار؟

8 ساعات على الأقل من الجوع والعطش أمر لا بد منه. بمعنى آخر ، من الضروري التوقف عن شرب السوائل وتناولها في الساعات التي تسبق الجراحة. قبل العملية يجب اتباع تعليمات الطبيب. إذا كان المريض يتناول حاليًا أي دواء ، فمن الأفضل استشارة الطبيب لتقرير ما إذا كان سيستمر في تناول الدواء.

يستخدم التخدير العام في عمليات استئصال الورم العضلي بالمنظار والروبوت والبطن وبعض عمليات استئصال الورم العضلي بالمنظار حيث يكون المريض نائماً أثناء الجراحة.

نصائح للمرضى بعد الجراحة

فيما يلي بعض نصائح الشفاء المقترحة للمريض بعد الخضوع لعلاج استئصال الورم العضلي بالمنظار:

• يصف الأطباء الأدوية بعد الجراحة ، حيث من المحتمل أن تسبب الألم. يوصى بعدم رفع أي شيء ثقيل حتى يلتئم الجرح تمامًا. ارتداء الملابس في الأيام القليلة الأولى. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لاستخدام الغاز في تنظير البطن ، فإن آلام الكتف الخفيفة والتورم هي حالات مزعجة قد تشعر بها في اليوم الأول. لكنها ليست خطيرة.
• ينصح الأطباء عادة بالانتظار حوالي 4-6 أسابيع بعد الجراحة قبل الجماع.
• إذا كنت تخططين للحمل بعد الجراحة ، فقد تحتاج المريضة إلى الانتظار حوالي ثلاثة إلى ستة أشهر حتى يشفى الرحم تمامًا. يعتمد ذلك أيضًا على نوع الجراحة التي خضع لها المريض.

يمكننا أن نتحدث ونستنتج أنه إذا أجرى جراح متمرس استئصال الورم العضلي بالمنظار ، فيمكن اعتباره تقنية آمنة ذات نتائج جيدة من حيث نتيجة الحمل ومعدل فشل منخفض للغاية.