Sezaryen doğum (cerrahi doğum olarak da adlandırılır), bir bebeğin doğumunda kullanılan cerrahi bir işlemdir. Ağrıyı önlemek için bölgesel (veya nadiren genel) anestezi ve daha sonra uterusu (rahim) ortaya çıkarmak için alt karın bölgesinde dikey veya yatay ("bikini çizgisi") insizyonu gerektirir. Bebeğin ve plasentanın çıkarılmasına izin vermek için uterusta başka bir kesi yapılır. Sezaryen doğum sırasında tubal ligasyon (kalıcı doğum kontrol prosedürü) gibi diğer prosedürler de gerçekleştirilebilir.

Sezaryen doğumlar doğum sırasında ortaya çıkan maternal veya fetal problemler nedeniyle yapılabilir veya anne doğum yapmadan önce planlanabilir. Türkiye’de genel olarak doğumların yüzde 30'undan fazlası sezaryen ile gerçekleşir.

Sezaryen Doğum Nedenleri

Vajinal yolla doğum yapmak isteyen bazı kadınlar nihayetinde sezaryen doğumu gerektirir. Aşağıdaki listede sezaryen gerekli olabilecek bazı nedenler açıklanmaktadır:

• Doğum gerektiği gibi ilerlemiyor.Bu; kasılmalar çok zayıfsa, bebek çok büyükse, pelvis çok küçükse veya bebek anormal bir konumdaysa oluşabilir. Bir kadının doğumu normal olarak ilerlemezse, birçok durumda, kasılmaların birkaç saat boyunca yeterli olduğundan emin olmak için kadına bir ilaç (Sunni sancı/oksitosin) verilir. Doğum birkaç saat sonra hala ilerlemezse, sezaryen doğum önerilebilir.
• Bebeğin kalp atış hızında bir değişiklik varsa; yakından takip edilir hala bebek anne karnında güven vermezse sezaryen önerilebilir.
• Doğum eylemi başladığında bebek enine (yanlara doğru) veya makat pozisyondadır (önce kalçalar). Bu durumlarda sezaryen önerilebilir.
  
  

• Ağır vajinal kanama. Bu, plasenta bebek teslim edilmeden önce (plasental abrupsiyon denir) uterustan ayrılırsa ortaya çıkabilir.
• Tıbbi bir acil durum anne veya bebeğin yaşamını tehdit ederse acil sezaryen doğum önerilebilir.

Sezaryen Doğum Planlaması

Bazı durumlarda vajinal doğum anne veya bebeğe riskli olabilmektedir. İşte bu durumlarda hekiminiz size ‘’Planlı sezaryen doğum’’ önerilebilir.

Önceden sezaryen doğum planlamasını önerebileceği bir dizi tıbbi durum vardır. Bu koşulların bazıları aşağıda listelenmiştir:

• Önceden sezaryen doğum geçirilmiş ise (Önceden sezaryen doğum yapmak, tekrar vajinal doğuma engel değildir) (Detaylı bilgi için ilgili konuya web sitemde bakabilirsiniz)
• Büyük miyomlar veya pelvik kırık gibi vajinal doğumu önleyebilecek veya zorlaştırabilecek bazı mekanik engeller varsa
• Bebek, özellikle annede şeker hastalığı varsa, alışılmadık derecede büyükse (Tahmini ağırlığı 4500-5000 gramdan iri ise)
• Annenin vajinal doğum sırasında bebeğe bulaşabilecek Herpes veya HIV gibi aktif bir enfeksiyonu varsa
• Çoğul gebelik varsa (ikiz, üçüz gebelikler gibi)
• Hastada rahim ağzı kanseri varsa
• Plasenta bazı zamanlarda rahim ağzını kaplar (plasenta previa olarak adlandırılır) (Plasenta previa olan kadınlar için daima sezaryen önerilir).

Sezaryen doğumunun planlanmasındaki en önemli faktörlerden biri bebeğin doğum için hazır olduğundan emin olmaktır. Genel olarak komplike olmayan tekiz gebeliklerde tekrarlayan sezaryen doğumları gebeliğin 39. haftasından önce planlanmaz. 

Çoğu kadın, mevcut çeşitli anestezi türlerini ve her birinin risklerini ve faydalarını tartışmak için planlanan ameliyattan önce bir anestezist ile görüşmelidir. Ameliyattan önce nasıl hazırlanacağına dair talimatlar, ameliyattan önce birkaç saat boyunca tüm yiyecek ve içeceklerden kaçınma ihtiyacı da dahil olmak üzere verilecektir.

Planlı sezaryen avantajları

• Ebeveynlerin bebeğin ne zaman doğacağını tam olarak bilmesini sağlar, bu da iş, çocuk bakımı ve evde yardım ile ilgili sorunların ele alınmasını kolaylaştırır.
• Anne ve bebek için doğumdan kaynaklanabilecek olası komplikasyonları ve riskleri en aza indirir.
• Hamile bir kadının doğum uzmanının doğum için hazır bulunmasına yardımcı olur.
• Daha kontrollü ve rahat bir atmosfer sunabilir, doğumun ne kadar süreceği gibi daha az bilinmeyen olabilir.

Planlanan sezaryen doğumunun faydaları ve riskleri tartışılmalıdır. Sezaryen doğum büyük bir cerrahidir ve ilişkili riskleri, dezavantajları vardır.

Sezaryenle doğum, büyük cerrahi ve anestezi gerektirdiğinden, vajinal doğumla karşılaştırıldığında bazı dezavantajlar vardır.

• Sezaryen ile doğumda; idrar torbası, bağırsak, damar yaralanmaları, enfeksiyonlar ve tromboembolik (kan pıhtılaşması) komplikasyonlar vajinal doğuma göre daha yüksek oranda izlenir.
• Sezaryen ameliyatı doğumhanede anne-bebek etkileşimini engelleyebilir.
• İyileşme vajinal doğumdan daha uzun sürer.
• Sezaryen ile doğum olursa; sonraki gebeliklerde bebeğin eşi yani plasenta sonraki gebeliklerde rahmin alt kısmına yapışma ihtimali vardır. Bu da ayrıca bir risk katar.
• Bebeğin doğumu için uterusun kesilmesi uterusu zayıflatır ve gelecekteki hamilelikte uterus rüptürü riskini artırır. Bu risk küçüktür ve uterus insizyonunun tipine bağlıdır.

Sezaryen doğumun bebeğe riskleri

Bebek için sezaryen doğumun riski azdır. Risklerden biri, nadir görülen doğum travmasıdır. Geçici solunum problemleri sezaryen doğumdan sonra daha yaygındır, çünkü bebek annenin doğum kanalında sıkışmaz. Bu, bebeğin akciğerlerindeki sıvının yeniden emilimini azaltır.

Potansiyel komplikasyonlar  

Sezaryenle doğumla ilgili en yaygın komplikasyonlar arasında enfeksiyon, kanama (aşırı kanama), pelvik organlarda yaralanma ve kanlaşması bulunur.

• Enfeksiyon - postoperatif rahim enfeksiyonu (endometrit) riski doğumun başlaması ve fetal zarların açılmış olup olmadığı gibi çeşitli faktörlere göre değişiklik gösterir. Endometrit antibiyotiklerle tedavi edilir.
• Yara enfeksiyonu; ortaya çıkarsa, genellikle ameliyattan dört ila yedi gün sonra gelişir, ancak bazen ilk veya iki gün boyunca ortaya çıkar. Antibiyotiklere ek olarak, yara enfeksiyonları bazen drenaja izin vermek için yarayı açmak ve gerekirse enfekte olmuş dokuyu çıkarmak suretiyle tedavi edilir.
• Kanama - Sezaryen ile doğum yapan tüm kadınların yüzde bir ila ikisinde kanama (aşırı kanama) nedeniyle kan nakli gerekir.Kanama genellikle uterusun kasılmasına neden olan ilaçlara veya kanamayı durdurma prosedürlerine yanıt verir. Nadir durumlarda, diğer tüm önlemler kanamayı durduramadığında, histerektomi (uterusun cerrahi olarak çıkarılması yani rahmin alınması) gerekebilir.
• Pelvik organlarda yaralanma - Sezaryen doğumlarının yaklaşık yüzde birinde mesane veya bağırsak sisteminde yaralanmalar meydana gelir.
• Kan pıhtıları - Kadınlar hamilelik sırasında ve özellikle doğum sonrası dönemde bacaklarda (derin ven trombozu veya DVT) veya akciğerlerde (pulmoner emboli) kan pıhtısı gelişme riski altındadır. Bu risk sezaryen doğumundan sonra daha da artmaktadır. DVT riski yüksek olan kadınlara, kan pıhtılaşma riskini azaltmak için antikoagülan (kan sulandırıcı) ilaç verilebilir.

Doğuma karar süreci

Sezaryen doğum istemek isteyen bir kadın bu kararı doktoru ile tartışmalıdır. Doğumun ne zaman olacağı, doğumdaki ağrı ve anestezi süreci, annenin bebeği ne zaman göreceği ve doğumdan sonraki süreç ayrıntılı konuşulmalıdır. Eğer mümkünse gebeler kafasında ki tüm soruları, kaygıları bir mektupla doktoruna aktarmalıdır.

Acil Sezaryen Doğum

Bazı durumlarda sezaryen doğum, doğum sırasında acil cerrahi olarak yapılır. Annenin veya bebeğin sağlığıyla ilgili endişeler nedeniyle yapılan sezaryen doğumlarına mümkün olduğunca çabuk başlanır. Bu durumun aksine, doğum normal veya başka bir şey için ilerlemediği için sezaryen yapılırsa, bebeğin iyiliği hakkında daha az ciddi endişeler varsa, ameliyat genellikle 30 ila 60 dakika içinde başlar. Vajinal doğum girişiminden önce bir epidural yerleştirilmişse, sezaryen doğum için anestezi uygulamak için kullanılabilir (sezaryen doğum için vajinal doğum yerine daha büyük bir doz gereklidir). Aksi takdirde, spinal anestezi (veya nadiren genel anestezi) verilir. 

Prosedür

Planlanmış bir sezaryen doğum için hastaneye yatırıldıktan sonra, bir kadına mide içeriğinin asitliğini azaltmak için oral bir antasit ilaç verilebilir. El veya kola damar yolu yerleştirilecek ve bir elektrolit çözeltisi infüze edilecektir. Postoperatif bir enfeksiyonu önlemeye yardımcı olmak için damardan antibiyotik verilecektir. Kan basıncı, fetal kalp hızı ve kan oksijen seviyelerini takip etmek için monitörler yerleştirilecektir.

Anestezi uygulanmadan önce kadına genellikle ameliyathaneye kadar eşlik edilir. Bir eş veya partner genellikle ameliyathanede hastayla kalabilir. Sezaryen doğum sırasında kullanılan iki tip anestezi vardır: bölgesel ve daha az yaygın olarak genel. Planlı bir sezaryenle doğum için genellikle bölgesel anestezi (spinal-epidural) yapılır. Anestezi uzmanı ile görüşme, kadının anestezi hakkında belirli sorular sormasına izin verir ve anestezi uzmanının önerilen anestezi tipini etkileyebilecek herhangi bir tıbbi problemi tanımlamasını sağlar.

Epidural ve spinal anestezide; anestezik madde omurganın yakınına enjekte edilir ve karın-bacaklar uyuşurken, hasta uyanık halde kalır.

Günümüzde seyrek olarak sezaryen için kullanılan genel anestezi bilinç kaybına neden olmaktadır. Bu, annenin prosedür sırasında uyanık veya farkında olmayacağı anlamına gelir. Anestezi uygulandıktan sonra, kadın 10 ila 20 saniye içinde uykuya dalacak ve nefes almasına yardımcı olmak için boğazına bir tüp yerleştirilecektir. Genel anestezi, endotrakeal (solunum) tüp ihtiyacı ve anneye verilen ilaçlar bebeği etkilediği için epidural veya bölgesel anesteziden daha fazla komplikasyon riski taşır.

Genel anestezisi olan kadınlar sezaryen doğum sırasında uyanık olmayacaktır. Bölgesel anestezi genellikle tercih edilir çünkü annenin işlem sırasında uyanık kalmasına, personelden ve bir aile üyesinden destek almasına, doğumu deneyimlemesine ve bebekle hemen temas etmesine izin verir. Genel anesteziden genellikle daha güvenlidir.

Anestezi uygulandıktan sonra idrarın ameliyat sırasında boşalmasını sağlamak ve mesaneye zarar verme olasılığını azaltmak için mesaneye bir kateter yerleştirilir. Kateter genellikle işlemden sonraki 24 saat içinde çıkarılır.

Cilt insizyonu  

İki temel insizyon tipi vardır: yatay (enine veya "bikini çizgisi") ve dikey (orta hat). Çoğu kadın, kasık saç çizgisinin 2 ila 3 cm üzerinde yapılan enine cilt insizyonuna sahiptir. Bu tip insizyonun avantajları arasında daha az postoperatif ağrı, daha hızlı iyileşme ve iyileşme sırasında yaranın ayrılma olasılığının daha düşük olması vardır.

Daha az yaygın olarak, kadının karnın orta çizgisinde dikey ("yukarı ve aşağı") bir kesi olacaktır. Bu tür insizyonun avantajları arasında uterusa biraz daha hızlı erişim bulunur (örneğin, bebek sıkıntıdaysa veya hastada aşırı kanama varsa)

Uterus insizyonu  

Uterus insizyonu enine veya dikey de olabilir. İnsizyon tipi, fetüsün pozisyonu ve büyüklüğü, plasentanın yeri ve fibroidlerin varlığı gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Ana düşünce, insizyonun travmaya neden olmadan fetüsün doğumuna izin verecek kadar büyük olması gerektiğidir. En yaygın uterus insizyonu eninedir. Bununla birlikte, bebek makat ya da yanlarda ise, plasenta uterusun alt önündeyse veya uterusun başka anormallikleri varsa, dikey bir kesi gerekebilir. Rahim açıldıktan sonra, bebek genellikle saniyeler içinde çıkarılır. Bebek doğduktan sonra göbek kordonu kenetlenir ve kesilir ve plasenta çıkarılır. Daha sonra uterus kapatılır. Karın derisi genellikle emilebilir sütürlerle kapatılır (yani vücut tarafından emilir, böylece çıkarılmaları gerekmez). Anne ve bebek stabil olduktan sonra, anne ve partneri bebeği tutabilir.

Ameliyat Sonrası Bakım

Ameliyat tamamlandıktan sonra kadın ayılma alanında izlenecektir. Anestezinin etkileri genellikle ameliyattan bir ila üç saat sonra kaybolduğunda, kadın postpartum odaya aktarılır ve hareket etmeye, sıvı içmeye, yemek yemeye teşvik edilir. Emzirme genellikle doğumdan sonra herhangi bir zamanda başlayabilir. Bir çocuk doktoru doğumdan sonraki ilk 24 saat içinde bebeği muayene edecektir. Çoğu kadın doğumdan sonra birkaç gün içinde eve gidebilir.  Karın kesisi önümüzdeki birkaç hafta içinde iyileşir. Bu süre zarfında, kesi yeri çevresindeki deride hafif kramp, hafif kanama veya vajinal akıntı, insizyonel ağrı ve uyuşma olabilir. Çoğu kadın doğum sonrası altı hafta içinde iyi hissedecek, ancak kesi etrafındaki uyuşukluk ve nadiren ağrı ve ağrılar birkaç ay sürebilecekir.

Eve gittikten sonra; eğer yüksek ateşiniz olursa (sıcaklık 38ºC'den yüksek), ağrı veya şiddetli kanama olursa veya başka endişeler varsa (örn. Şiddetli baş ağrısı, karın ağrısı,nefes darlığı) acilen doktoruna haber vermeli ve en yakın acil servise başvurmalıdır.